Tests genou (fémoro-patellaire)
Test de traction latérale (lateral pull test)
But : Mise en évidence d’une anomalie d’alignement (ou décentrage) de la patella.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal, le genou tendu. Le thérapeute lui demande d’effectuer une contraction du quadriceps et observe le mouvement de la patella.
Positivité : La patella se déplace plus latéralement (c’est-à-dire en dehors) que proximalement.
Remarque : Le test est négatif dans deux cas : lorsque la patella se déplace autant latéralement que proximalement ou lorsqu’elle se déplace plus proximalement que latéralement. Le thérapeute peut s’aider, s’il en a besoin, d’une palpation modérée (ne résistant pas à la contraction) du bord supérieur de la patella lors de la contraction quadricipitale du sujet.
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Patellar tilt test
But : Mise en évidence d’une laxité frontale externe.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal, le genou tendu. Le thérapeute place ses mains de part et d’autre de la patella (une proximale, l’autre distale). A l’aide de ses doigts il appuie sur la partie interne de la patella afin d’en élever le bord externe.
Positivité : Le bord latéral ne peut pas être élevé (ou est moins élevé comparativement au côté opposé).
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Signe de Fairbank ou de Smillie
But : Mise en évidence d’une instabilité rotulienne dans le plan frontal.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Le thérapeute met ses mains de part et d’autre de la rotule et vient placer ses pouces sur le bord interne de la rotule. Il mobilise ensuite la rotule vers l’extérieur. Tout en maintenant la rotule vers l’extérieur, il demande au sujet de fléchir le genou.
Positivité : Déclenchement d’une appréhension du sujet à la reproduction de son instabilité et/ou d’une douleur.
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Test de laxité frontale de la rotule
But : Mise en évidence d’une hyper-mobilité rotulienne dans le plan frontal.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Le thérapeute met ses mains de part et d’autre de la rotule et vient placer ses pouces sur le bord interne de la rotule. Il mobilise ensuite la rotule vers l’extérieur.
Positivité : La rotule se déplace de plus de la moitié de sa largeur.
Remarque : Ce mouvement peut déclencher une appréhension du patient face au ressenti de son instabilité rotulienne.
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Signe de Clarke
But : Mise en évidence de rugosités articulaires fémoro-patellaires.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Le thérapeute entoure la partie supérieure de la rotule avec la première commissure d’une de ses mains. Il applique ensuite une force vers l’arrière et le bas (au niveau du bord supérieur de la rotule). Le sujet doit ensuite contracter son quadriceps afin d’essayer de remonter sa rotule contre la résistance du thérapeute.
Positivité : L’apparition d’une douleur antérieure du genou. Des crépitations palpables et/ou une gêne peuvent accompagner la douleur.
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Test de McConnell
But : Mise en évidence d’une douleur rétro-patellaire et/ou d’une pathologie cartilagineuse fémoro-patellaire.
Manœuvre : Le sujet est assis avec les jambes dans le vide. Il effectue des contractions isométriques du quadriceps, contre-résistance du thérapeute placé à côté, à plusieurs degrés de flexion (en général à 0°, 30°, 60°, 90° et 120°). Lorsque des douleurs et/ou une gêne sont ressenties à certains degrés de flexion, le thérapeute mobilise la patella en dedans sans contraction de la part du sujet, puis ce dernier effectue de nouveau une contraction quadricipitale isométrique.
Positivité : Diminution des douleurs avec la manœuvre.
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Test de la plica médiale
But : Mise en évidence d’une douleur liée à la présence de la plica (ou repli synovial) interne.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal, le genou tendu. Le thérapeute place ses mains de part et d’autre de la patella (une proximale, l’autre distale) puis déplace médialement (en dedans) la patella. Il peut alors palper la facette articulaire interne de la rotule.
Positivité : Déclenchement d’une douleur locale avec parfois perception à la palpation d’une structure tissulaire allongée (en forme de corde) parallèle au bord médial de la patella.
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Signe du rabot
But : Mise en évidence de rugosités articulaires fémoro-patellaires.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Le thérapeute place ses mains de part et d’autre de la rotule. Il imprime une pression verticale sur la rotule puis la mobilise vers le haut et le bas sans relâcher la compression.
Positivité : L’apparition d’une douleur antérieure du genou. Des crépitations palpables et/ou une gêne peuvent accompagner la douleur.
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Test de la fluctuation
But : Mise en évidence d’un épanchement intra-articulaire.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Le thérapeute place son pouce et ses doigts d’une de ses mains de part et d’autres de la partie inférieure de la rotule. Il comprime ensuite avec l’autre main le cul-de-sac sous-quadricipital.
Positivité : Le pouce et les doigts de la main caudale sont repoussés par l’épanchement.
Remarque : Ce test est sensible aux épanchements minimes et importants. Une fois que les doigts et le pouce de la main caudale sont repoussés, le thérapeute peut pousser l’épanchement d’un côté à l’autre en comprimer soit avec son pouce, soit avec ses doigts de sa main caudale. Il sentira le liquide se déplacer de part et d’autre.
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Test du choc rotulien ou signe du glaçon
But : Mise en évidence d’un épanchement intra-articulaire.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Le thérapeute comprime d’une main le cul-de-sac sous-quadricipital, et de l’autre presse verticalement le centre de la rotule.
Positivité : La rotule se mobilise verticalement jusqu’au contact avec la trochlée fémorale puis remonte au relâchement de la pression, comme un glaçon dans l’eau.
Remarque : Ce test est plutôt sensible aux épanchements importants.
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